askep kelebihan volume cairan

MAKALAH
KEBUTUHAN DASAR MANUSIA (KDM)
KELEBIHAN VOLUME CAIRAN





Oleh ;
I Ketut Mudiarsa (090808)



PRODI D-III KEPERAWATAN
AKADEMI KESEHATAN KARYA HUSADA
YOGYAKARTA
2009/2010

BAB I
PENDAHULUAN


A. Latar Belakang
Gangguan volume cairan dalah suatu keadaan ketika individu beresiko mengalami penurunan, peningkatan, atau perpindahan cepat dari satu kelainan cairan intravaskuler, interstisial dan intraseluler. (Carpenito, 2000). Keadaan dimana seorang individu mengalami atau berisiko mengalami kelebihan cairan intraseluler atau interstisial. (Carpenito, 2000). Dari pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa kebutuhan cairan sangat penting bagi kehidupan makhluk hidup.
B. Rumusan Masalah
- Menjelaskan pengertian Kelebihan Volume Cairan
- Menjelaskan Etiologi Kelebihan Volume Cairan
- Menjelaskan patofisiologi Kelebihan Volume Cairan
- Menjelaskan tanda dan gejala Kelebihan Volume Cairan
- Menjelaskan komplikasi Kelebihan Volume Cairan
- Menjelaskan asuhan keperawatan Kelebihan Volume Cairan

C. Tujuan
- Mengetahui pengertian Kelebihan Volume Cairan
- Mengetahui Etiologi Kelebihan Volume Cairan
- Mengetahui patofisiologi Kelebihan Volume Cairan
- Mengetahui tanda dan gejala Kelebihan Volume Cairan
- Mengetahui komplikasi Kelebihan Volume Cairan
- Mengetahui asuhan keperawatan Kelebihan Volume Cairan









BAB II
HIPERVOLEMIA (Kelebihan Volume Cairan)
A. Pengertian
Keadaan dimana seorang individu mengalami atau berisiko mengalami kelebihan cairan intraseluler atau interstisial. (Carpenito, 2000). Kelebihan volume cairan mengacu pada perluasan isotonok dari CES yang disebabkan oleh retensi air dan natrium yang abnormal dalam proporsi yang kurang lebih sama dimana mereka secara normal berada dalam CES. Hal ini selalu terjadi sesudah ada peningkatan kandungan natrium tubuh total, yang pada akhirnya menyebabkan peningkatan air tubuh total. (Brunner & Suddarth. 2002).

B. Etiologi
Overhidrasi terjadi jika asupan cairan lebih besar daripada pengeluaran cairan.
Kelebihan cairan dalam tubuh menyebabkan konsentrasi natrium dalam aliran darah menjadi sangat kecil. Minum air dalam jumlah yang sangat banyak biasanya tidak menyebabkan overhidrasi jika kelenjar hipofisa, ginjal dan jantung berfungsi secara normal. Overhidrasi lebih sering terjadi pada orang-orang yang ginjalnya tidak membuang cairan secara normal, misalnya pada penderita penyakit jantung, ginjal atau hati. Orang-orang tersebut harus membatasi jumlah air yang mereka minum dan jumlah garam yang mereka makan.
Hipervolemia ini dapat terjadi jika terdapat :
1) Stimulus kronis pada ginjal untuk menahan natrium dan air.
2) Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan ekskresi natrium dan air.
3) Kelebihan pemberian cairan intra vena (IV).
4) Perpindahan cairan interstisial ke plasma.

C.Patofisiologi
Kelebihan volume cairan terjadi apabila tubuh menyimpan cairan dan elektrolit dalam kompartemen ekstraseluler dalam proporsi yang seimbang. Karena adanya retensi cairan isotonik, konsentrasi natrium dalam serum masih normal. Kelebihan cairan tubuh hampir selalu disebabkan oleh peningkatan jumlah natrium dalam serum. Kelebihan cairan terjadi akibat overload cairan / adanya gangguan mekanisme homeostatis pada proses regulasi keseimbangan cairan.

D. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala klinik yang mungkin didapatkan pada klien dengan hipervolemia antara lain : sesak nafas, ortopnea. Mekanisme kompensasi tubuh pada kondisi hiperlemia adalah berupa pelepasan Peptida Natriuretik Atrium (PNA), menimbulkan peningkatan filtrasi dan ekskresi natrium dan air oleh ginjal dan penurunan pelepasan aldosteron dan ADH. Abnormalitas pada homeostatisis elektrolit, keseimbangan asam-basa dan osmolalitas sering menyertai hipervolemia. Hipervolemia dapat menimbulkan gagal jantung dan edema pulmuner, khususnya pada pasien dengan disfungsi kardiovaskuler

E.Komplikasi
Akibat lanjut dari kelebihan volume cairan adalah :
1. Gagal ginjal, akut atau kronik
2. Berhubungan dengan peningkatan preload, penurunan kontraktilitas, dan penurunan curah jantung
3. Infark miokard
4. Gagal jantung kongestif
5. Gagal jantung kiri
6. Penyakit katup
7. Takikardi/aritmia Berhubungan dengan hipertensi porta, tekanan osmotik koloid plasma rendah, etensi natrium
8. Penyakit hepar : Sirosis, Asites, Kanker
9. Berhubungan dengan kerusakan arus balik vena
10. Varikose vena
11. Penyakit vaskuler perifer
12. Flebitis kronis





F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Fisik
Oedema, peningkatan berat badan, peningkatan TD (penurunan TD saat jantung gagal) nadi kuat, asites, krekles (rales). Ronkhi, mengi, distensi vena leher, kulit lembab, takikardia, irama galop
2. Protein rendah
3. Anemia
4. Retensi air yang berlebihan
5. Peningkatan natrium dalam urine

G. Penatalaksanaan Medis
Tujuan terapi adalah mengatasi masalah pencetus dan mengembalikan CES pada normal. Tindakan dapat berupa hal berikut :
1) Pembatasan natrium dan air.
2) Diuretik.
3) Dialisi atau hemofiltrasi arteriovena kontinue : pada gagal ginjal atau kelebihan beban cairan yang mengancam hidup.
H. Pedoman Penyuluhan Keluarga
Beri pasien dan orang terdekat instruksi verbal dan tertulis tentang hal berikut:
1) Tanda dan gejala hipervolemia.
2) Gejala-gejala yang memerlukan pemberitahuan dokter setelah pulang dari rumah sakit; sesak nafas, nyeri dada, ketidakteraturan nadi baru.
3) Diet rendah garam, bila diprogramkan; gunakan pengganti garam; dan hindari makanan yang mengandung natrium tinggi.
4) Obat-obatan : termasuk nama, tujuan, dosis, frekwensi, kewaspadaan dan potensial efek samping; tanda dan gejala hipokalemia bila pasien menggunakan diuretik.
5) Pentingnya pembatasan cairan bila hipervolemia berlanjut.
6) Pentingnya penimbangan berat badan setiap hari.





I. Asuhan Keperawatan
DOMAIN 2 : NUTRISI
Kelas :
1) Pengkajian
- Data Subjektif
a) Kaji batasan karakteristik
1. Riwayat gejala
Adanya keluhan :
 Napas pendek
 Penambahan berat badan
 Awitan/durasi
 Lokasi
 Gambaran
 Kelemahan/keletihan
 Edema

b) Kaji faktor-faktor yang berhubungan

(1) Riwayat faktor-faktor penyebab dan penunjang
 Riwayat diabetes pada keluarga atau perorangan
 Kehamilan
 Awal menstruasi
 Penyakit jantung atau gagal ginjal
 Penyakit hati
 Alkoholik
 Hiper atau hipertiroidisme
 Terapi steroid
 Malnutrisi
 Masukan garam berlebihan
 Penggunaan enema air hangat yang berlebihan
 Obstruksi limfatik
 Penggantian cairan yang berlebihan

(2) Masukan nutrisi
 Perkiraan masukan protein (adekuat/tak adekuat)
 Perkiraan masukan kalori (adekuat/tak adekuat/kelebihan)
 Perkiraan masukan cairan (adekuat/tak adekuat/kelebihan)
 Konsumsi alcohol setiap hari (jenis dan jumlah)
 Masukan dan haluaran dalam 24-72 jam

Data Objektif

 Nadi (kuat atau tidak teratur).
 Pernapasan : frekuensi (takipnea), kualitas dangkal, bunyi paru ronki, tekanan darah meningkat.
 Edema : Tekan ibu jari paling sedikit 5 detik, catat sisa sisa lekukannya. Catat derajat dan lokasi (kaki, tumit, tangan, sacrum, keseluruhan secara umum).
 Penambahan berat badan
 Distensi vena leher (distensi vena setinggi 45 derajat mungkin ada indikasi terjadinya kelebihan cairan atau berkurangnya curah jantung.

2) Diagnosa Keperawatan
Pengertian:
Kelebihan volume cairan adalah Kondisi ketika individu mengalami atau beresiko mengalami kelebihan beban cairan intraseluler atau interstisial.

Batasan karakteristik :

 Peningkatan berat badan cepat
 Intake lebih banyak dari output
 Perubahan tekanan darah, tekanan arteri pulmonal, peningkatan tekananvena sentral (CVP)
 Edema,dapat berkambang ke anasarka
 Distensi vena jugularis
 Perubahan pola respirasi, dispnea, napas pendek, ortopnea, suara abnormal : rales atau crakles, kongesti paru, efusi fleura .
 Penurunan Hb dan hemato krit, gangguan elekrolit, khususnya berat jenis.
 Bunyi jantung
 Reflek hepatojugular positif
 Oliguria, azotemia
 Perubahan status mental, gelisah cemas


Faktor Yang Berhubungan :

 Mekanisme pengaturan melemah
 Kelebihan intake cairan
 Kelebihan intake sodium


3) NOC
Kelebihan volume cairan
Definisi: peningkatan retensi cairan isotonik
1. Keseimbangan cairan
2. Keparahan Kelebihan cairan
3. Fungsi ginjal
4. Status pernafasan
5. Tanda-tanda vital
6. Berat: massa tubuh
1. Cardiopulmonary status
Definisi: kecukupan volume darah dikeluarkan dari, ventrikel dan pertukaran karbon dioksida dan oksigen pada tingkat alveolar.
Indikator :

• Tekanan darah sistolik
• Tekanan darah diastolik
• Irama jantung
• Status pernapasan
• Irama pernapasan
• Kedalaman inspirasi
• Sianosis
• Memerah
• Diaphoresis


2. Keseimbangan cairan
Definisi: balence air dalam kompartemen intraselular dan ekstraselular tubuh
Indikator :

• Tekanan darah
• 24-jam asupan dan keluaran keseimbangan
• Berat badan stabil
• Turgor kulit
• Selaput lendir basah
• Serum elektrolit
• Hematokrit


3. Hipotensi ortostatik
Indikator :

• Bunyi napas Adventitious
• Asites
• Urat leher destention
• Peripheral edema
• Lembut, bola mata cekung
• Kebingungan
• Haus
• Kram otot
• Pusing


4. Kelebihan cairan keparahan
Definisi: keparahan kelebihan cairan di dalam kompartemen intraselular dan ekstraselular tubuh
Indikator :

• Tangan edema
• Sakralis edema
• Kaki edema
• Malaise
• Kejang
• Koma
• Peningkatan tekanan darah
• Urin menurun


5. Fungsi ginjal
Definisi: filtrasi darah dan penghapusan limbah metabolik produk melalui pembentukan urin
Indikator :

• Serum kreatinin
• Urine bobot
• Warna Urine
• Urine protein
• Urine PH
• Urine elctrolytes
• Arteri bikarbonat (HCO 3)
• PH arteri
• Serum elektrolit


6. Status pernafasan
Definisi: pergerakan udara masuk dan keluar dari paru-paru dan pertukaran karbon dioksida dan oksigen pada tingkat alveolar.
Indikator :
• Status pernapasan
• Irama pernapasan
• Kedalaman inspirasi
• Bunyi napas Auscultated
• Pencapaian yang diharapkan spirometer insentif
• Vital cavacity
• Saturasi oksigen
• Tes fungsi paru

7. Tanda-tanda vital
Defiition: sejauh mana suhu, nadi, pernapasan, dan tekanan darah berada dalam kisaran normal

Indikator :

• Suhu tubuh
• Jantung apikal
• Apikal irama jantung
• Denyut nadi radial
• Status pernapasan
• Irama pernapasan
• Tekanan darah sistolik
• Tekanan darah diastolik
• Tekanan nadi
• Kedalaman inspirasi

8. Berat: massa tubuh
Definisi: sejauh mana berat badan otot dan lemak kongruen dengan bingkai hei jenis kelamin dan usia.
Indikator :

• Bobot
• Ketebalan lipatan kulit trisep
• Pinggang / pinggul lingkar rasio (manusia)
• Persentase lemak tubuh
• Lingkar kepala persentil (anak)
• Tinggi persentil (anak)
• Berat persentil (anak)




4) NIC
KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
1. Elektrolit Manajemen
Kegiatan:
• Memonitor kadar elektrolit serum yang abnormal sebagai tersedia
• Monitor untuk manifestasi dari ketidakseimbangan elektrolit
• Berikan cairan, yang sesuai
• Menjaga akurasi catatan asupan dan keluaran
• Menjaga larutan yang mengandung elektrolit intravena pada laju aliran konstan sesuai
• Mendapatkan memerintahkan spesimen untuk analisis laboratorium kadar elektrolit (misalnya, ABG, urin, dan serum levels), yang sesuai
• Sediakan diet sesuai untuk pasien `s ketidakseimbangan elektrolit (mis., kalium-kaya, rendah sodium, dan karbohidrat rendah)
• Anjurkan pasien dan atau keluarganya pada modifikasi diet khusus, sesuai
• Ajarkan pasien dan keluarga tentang penyebab dan jenis pengobatan ketidakseimbangan elektrolit, sesuai
• Monitor pasien `s tanggapan terhadap terapi elektrolit diresepkan
• Memantau efek samping dari resep tambahan elektrolit (mis., GI iritasi)

2. Elektrolit Monitoring
Definisi: Pengumpulan dan analisis data pasien untuk mengatur keseimbangan elektrolit
KEGIATAN:
• Memantau tingkat serum elektrolit
• Memantau albumin serum dan total protein level, seperti ditunjukkan
• Mengidentifikasi kemungkinan penyebab ketidakseimbangan elektrolit
• Memonitor neurologis manifestasi dari ketidakseimbangan elektrolit (misalnya, diubah sensorium dan kelemahan)
• Memantau kecukupan ventilasi
• Monitor untuk mual, muntah, dan diare
• Memonitor penyakit medis yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit
• Monitor tanda-tanda / gejala disiorentation hiponatremia, otot twicthing, mual dan muntah, kram perut, sakit kepala, kejang, lesu dan penarikan diri, dan koma
• Monitor untuk tanda-tanda dan gejala ekstrem hypernatremia haus, kering, selaput lendir lengket, diubah mentation: dan kejang
• Monitor untuk tanda-tanda dan gejala hyperphosphatemia: takikardia, mual, diare, perut, kram, kelemahan otot, flaccid paralysis, dan peningkatan reflexses
• Mengajarkan pasien cara-cara untuk mencegah atau meminimalkan ketidakseimbangan elektrolit
3. Manajemen Cairan
Definisi: promosi keseimbangan cairan dan pencegahan komplikasi yang dihasilkan dari cairan yang tidak normal atau tidak dikehendaki tingkat
Kegiatan:
• Berat setiap hari dan memantau tren
• Count atau berat popok, sesuai
• Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan retensi cairan (egincreased gravitasi spesifik, peningkatan BUN, penurunan hematokrit, dan peningkatan tingkat osmolatily urin)
• Monitor tanda-tanda vital sesuai
• Monitor untuk indikasi kelebihan cairan / retensi
• memantau perubahan berat badan sebelum dan setelah dialisis jika diperlukan
• Menilai lokasi dan memperluas edema, jika ada
• Monitor status gizi
• Berikan cairan, yang sesuai
• Konsultasikan dengan dokter, jika tanda-tanda dan gejala dari kelebihan volume cairan menetap atau woesen


4. Pemantauan Cairan
Definisi: pengumpulan dan analisis data pasien untuk mengatur keseimbangan cairan
Kegiatan:
• Monitor berat
• Monitor asupan dan keluaran
• Memantau elektrolit serum dan urin nilai-nilai, yang sesuai
• Monitor tekanan darah, denyut jantung, dan status pernafasan
• monitor tekanan darah dan perubahan irama jantung, yang sesuai
• Monitor mocous membran, turgor kulit, dan haus
• Catatan kehadiran atau tidak adanya vertigo pada naik
5. Pemantauan Tanda-Tanda Vital
Definisi: pengumpulan dan analisis kardiovaskular pernapasan dan data suhu tubuh untuk menentukan dan mencegah komplikasi
Kegiatan:
• Monitor tekanan darah, denyut nadi, suhu, dan status repiratory sebagaimana mestinya
• Auscultate tekanan darah pada kedua lengan dan membandingkan, yang sesuai
• Monitor irama jantung dan laju
• Memantau frekuensi dan irama pernafasan (misalnya, kedalaman dan simetri)
• Monitor suara paru
• Memonitor pernapasan abnormal patterms (mis., Cheyne-stoke, kussmaul, Biot, apneustic, ataxic, repiration dan berlebihan mendesah)
• Monitor warna kulit, suhu, dan kelembaban
• Mengidentifikasi kemungkinan penyebab perubahan dalam tanda-tanda vital




6. Shock Pencegahan
Definisi: mendeteksi dan merawat pasien yang beresiko akan terjadinya guncangan
Kegiatan:
• Monitor untuk pemahaman, meningkatkan kecemasan dan perubahan status mental
• Monitor suhu dan status pernafasan
• Monitor asupan dan keluaran
• Monitor nilai laboratorium terutama Hgb dan tingkat HCT, penggumpalan profil, ABG dan tingkat elektrolit, budaya dan kimia profil
• Catatan jumlah dan frekuensi warna kotoran vomitus dan drainase nasogastric
• Monitor tanda-tanda / gejala asites
• Melakukan tes kulit untuk menentukan agen menyebabkan anafilaksis dan / atau reaksi alergi yang sesuai
• Anjurkan pasien dan / atau keluarganya pada faktor menimbulkan guncangan













BAB III
KESIMPULAN

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan 2 parameter penting, yaitu: volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstrasel. Ginjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairan. Ginjal juga turut berperan dalam mempertahankan keseimbangan asam-basa dengan mengatur keluaran ion hidrogen dan ion bikarbonat dalam urine sesuai kebutuhan. Selain ginjal, yang turut berperan dalam keseimbangan asam-basa adalah paru-paru dengan mengeksresikan ion hidrogen dan CO2 dan sistem dapar (buffer) kimia dalam cairan tubuh.
















DAFTAR PUSTAKA

1. www.google.com.http://forbetterhealth.wordpress.com/2008/12/17/implikasikeperawatan-atas-masalah-cairan-tubuh/
2. Syaifuddin. (2006). Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan (Edisi 3). Jakarta : EGC
3. www.scribd.com
4. www.wikipedia.com
5. http://www.medicastore.com